11/24(金)「医療安全全国フォーラム2017」参加申込み

※参加者情報をご入力のうえ、参加登録区分と参加プログラムをお選びください。

参加者情報
※所属施設
※部署・役職
※職種
※参加者氏名
※参加者氏名（ふりがな）
※郵便番号（半角）	例）100-0001
※住所
※連絡先電話番号（半角）	例）03-1234-5678
※連絡先メールアドレス（半角）	確認のためもう一度入力してください。

参加登録区分
選択	区分	備考
	一般
	参加登録施設	※所属医療機関が、当方ホームページ「2017年度参加登録施設一覧」に掲載されている方はこちらをご選択ください。
	医療安全レポート利用等個人登録者	※「医療安全レポート利用等個人登録者」はこちらをご選択ください。個人登録の際に発行されております４桁の受付番号をご入力願います。⇒

参加プログラム：第1部「基調講演」・第2部「シンポジウム」
選択	プログラム（＊どちらかを選択）	参加費
	「基調講演」・「シンポジウム」に参加する	一般：3,000円参加登録施設：2,000円個人登録者：2,500円
	「基調講演」・「シンポジウム」に参加しない

参加プログラム：第３部「分科会」
選択	プログラム（＊いずれかひとつを選択）	参加費
	分科会Ａ「医療関連感染症の防止」	一般：3,000円参加登録施設：2,000円個人登録者：2,500円
	分科会Ｂ「医療機器の安全な操作と管理－人工呼吸器」
	分科会Ｃ「急変時の迅速対応」
	分科会Ｄ「事例要因分析から改善へ」
	分科会Ｅ「転倒転落による傷害の防止」
	分科会Ｆ「安全な手術-WHO指針の実践」
	分科会に参加しない