新規登録

医療安全全国共同行動へはこちらから新規登録をお願いします。

（１）下記の参加登録画面から必要事項を入力してください
（２）入力後１週間以内に登録完了通知メールをお送りします
（３）登録完了通知メールが届きましたら、同メールのガイドに従って病院用基本情報の入力をお願いいたします
☆必要事項を入力し、「登録内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください

参加登録施設(病院)
病床数（申告病床数）（必須）	床
施設名称（必須）	法人名（例）独立行政法人国立病院機構、○○会　など施設名（例）○○病院　　 ※ホームページ等への掲載および参加登録証には、こちらの「施設名」を掲載します。
フリガナ（必須/全角カタカナ）	法人名　　　　　　　（例）ドクリツギョウセイホウジンコクリツビョウインキコウ施設名　　　　　　　（例）マルマルビョウイン
郵便番号（必須・半角数字）	〒－（半角数字で郵便番号から入力してください。自動的に住所を入力します）
都道府県（必須）
住所（必須）
ホームページアドレスＵＲＬ（任意）	共同行動ホームページに掲載する貴施設名から貴施設のホームページの指定ＵＲＬにリンクを付けます。リンクを希望しない場合は空欄で結構です。
施設の代表者(病院長や理事長など）
氏名（必須）	姓名
フリガナ（必須/全角カタカナ）	姓名
役職名（必須）	（例）病院長
今回取り組む行動目標にチェックをつけてください。（任意）＊登録後にも行動目標の追加・変更を行うことは可能です。＊成果・結果等の報告も任意です。
「目標1～9、S、W」の中から選んで下さい。　取り組む目標の数はいくつでも構いません。 1.危険薬の誤投与防止 2.肺塞栓症の予防 3.危険手技の安全な実施(該当するものにチェックをして下さい。複数可。）　　　　　 a.経鼻栄養チューブ挿入手技の安全な実施　　　　　 b.中心静脈カテーテルの挿入手技の安全な実施　　　　　 c.その他　 4.医療関連感染症の防止 5.医療機器の安全な操作と管理(該当するものにチェックをして下さい。複数可。）　　　　 a.輸液ポンプの安全管理　　　　 b.人工呼吸器の安全管理　　　　 c.その他　 6.急変時の迅速対応 7.事例要因分析から改善へ 8.患者・市民の医療参加 9.転倒・転落による傷害の防止　 S. 安全な手術－WHO指針の実践　 W. 医療従事者を健康被害からまもる(該当するものにチェックをして下さい。複数可。）　　　　 (1)　抗がん剤曝露のない職場環境を実現する　　　　 (2)　感染症の拡散を防止する院内手順を遵守する
連絡担当者（事務局からお知らせメールや電話で連絡をさせていただく場合の連絡先）
氏名（必須/全角日本語）	姓名
フリガナ（必須/全角カタカナ）	姓名
部署名（必須）
役職名（必須）
電子メールアドレス（必須）	＊携帯電話のメールアドレスはご利用にならないで下さい。　＊必ず連絡の取れるメールアドレスをご記入下さい。　＊申込受付メール等がこのメールアドレス宛に送付されます。　＊確認のため電子メールアドレスを再度入力してください。
電話番号（必須・半角英数とハイフン）	（内線番号）
ＦＡＸ番号（必須・半角英数とハイフン）
登録情報変更用パスワード（貴施設の“登録情報確認ページ”にアクセスする際に使用します。）（必須・半角英数）	(半角英数6文字以上12文字以下）確認のため再度入力して下さい。 (半角英数6文字以上12文字以下）

ねっとフォーラム利用者の登録

１０名分の「メールアドレス」、「氏名」、「部署・職名」を登録いただけます。
メールアドレス宛てに医療安全レポートと同報メールが送信されます。
病院長などを含めた登録を推奨いたします。

※ねっとフォーラムメーリングリストについて
メーリングリスト(以下ＭＬ）は登録者間での意見交換や参加施設・団体・支援チームへの質問・提案ができます。メーリングリストへの参加は任意です。他に誰が参加しているかがわかるように参加者一覧を専用ページに掲載しますので、その旨をご了承いただける方は「参加」をチェックしてください。

「ねっとフォーラム専用ページ」ログインパスワード　 (必須・半角英数。8文字以上16文字以下)

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