新規登録

医療安全全国共同行動へはこちらから新規登録をお願いします。

(1)下記の参加登録画面から必要事項を入力してください
(2)入力後1週間以内に登録完了通知メールをお送りします
(3)登録完了通知メールが届きましたら、同メールのガイドに従って病院用基本情報の入力をお願いいたします
☆必要事項を入力し、「登録内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください

参加登録施設(病院)
病床数(申告病床数)(必須  
施設名称(必須 法人名 (例)独立行政法人国立病院機構、○○会 など
施設名 (例)○○病院  
 
※ホームページ等への掲載および参加登録証には、こちらの「施設名」を掲載します。
フリガナ(必須/全角カタカナ) 法人名
       (例)ドクリツギョウセイホウジンコクリツビョウインキコウ

施設名
       (例)マルマルビョウイン
郵便番号(必須・半角数字)
(半角数字で郵便番号から入力してください。自動的に住所を入力します )
都道府県(必須
住所(必須
ホームページアドレス
URL(任意)

共同行動ホームページに掲載する貴施設名から貴施設のホームページの指定URLにリンクを付けます。リンクを希望しない場合は空欄で結構です。
施設の代表者(病院長や理事長など)
氏名(必須
フリガナ (必須/全角カタカナ)
役職名(必須 (例)病院長
連絡担当者(事務局からお知らせメールや電話で連絡をさせていただく場合の連絡先)
氏名 (必須/全角日本語)
フリガナ (必須/全角カタカナ)
部署名(必須
役職名(必須
電子メールアドレス(必須
  *携帯電話のメールアドレスはご利用にならないで下さい。
  *必ず連絡の取れるメールアドレスをご記入下さい。
  *申込受付メール等がこのメールアドレス宛に送付されます。

 *確認のため電子メールアドレスを再度入力してください。 
電話番号(必須・半角英数とハイフン) (内線番号
FAX番号(必須・半角英数とハイフン)
登録情報変更用パスワード
(貴施設の“登録情報確認ページ”にアクセスする際に使用します。)必須・半角英数)
(半角英数6文字以上12文字以下)
確認のため再度入力して下さい。
(半角英数6文字以上12文字以下)

ねっとフォーラム利用者の登録

10名分の「メールアドレス」、「氏名」、「部署・職名」を登録いただけます。
メールアドレス宛てに医療安全レポートと同報メールが送信されます。
病院長などを含めた登録を推奨いたします。

※ねっとフォーラムメーリングリストについて
メーリングリスト(以下ML)は登録者間での意見交換や参加施設・団体・支援チームへの質問・提案ができます。メーリングリストへの参加は任意です。 他に誰が参加しているかがわかるように参加者一覧を専用ページに掲載しますので、その旨をご了承いただける方は「参加」をチェックしてください。

「ねっとフォーラム専用ページ」ログインパスワード  (必須半角英数。8文字以上16文字以下)

No. 部署・職名 氏名 登録メールアドレス メーリングリストへの参加
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