新規登録

医療安全全国共同行動へはこちらから新規登録をお願いします。

(1)下記の参加登録画面から必要事項を入力してください
(2)入力後1週間以内に登録完了通知メールをお送りします
(3)登録完了通知メールが届きましたら、同メールのガイドに従って診療所用基本情報の入力をお願いいたします

☆必要事項を入力し、「登録内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

参加登録施設(診療所)  *薬局・訪問看護ステーション等病院以外の施設も参加できます
施設名称(必須 法人名 (例)○○会
施設名 (例)○○医院 
 
※ホームページ等への掲載および参加登録証には、こちらの「施設名」を掲載します。
フリガナ(必須/全角カタカナ) 法人名 (例)マルマルカイ
施設名 (例)マルマルイイン
郵便番号(必須・半角数字)
(半角数字で郵便番号から入力してください。自動的に住所を入力します )
都道府県(必須
住所(必須
電話番号(必須・半角英数とハイフン) (内線番号
FAX番号(必須・半角英数とハイフン)
ホームページアドレス
URL(任意)

共同行動ホームページに掲載する貴施設名から貴施設のホームページの指定URLにリンクを付けます。リンクを希望しない場合は空欄で結構です。
参加登録証の希望サイズ A4判   A3判
施設代表者(診療所長、医院長など)  *薬局の場合は開設者または管理薬剤師
氏名 (全角日本語)(必須
フリガナ (全角カタカナ)(必須
部署名
役職名(必須
電子メールアドレス(必須
  *携帯電話のメールアドレスはご利用にならないで下さい。
  *必ず連絡の取れるメールアドレスをご記入下さい。
  *申込受付メール等がこのメールアドレス宛に送付されます。

 *確認のため電子メールアドレスを再度入力してください。 
メーリングリストへの参加
メーリングリスト(以下ML)は登録者間での意見交換や参加施設・団体・支援チームへの質問・提案ができます。メーリングリストへの参加は任意です。他に誰が参加しているかわかるように参加者一覧を専用ページに掲載しますので、その旨をご了承いただける方は「参加」をチェックしてください。
施設の種類
施設の種類(必須 医科診療所 
       有床  病床数(申告病床数) 床   無床  
      
歯科診療所 
      
薬局
      
訪問看護ステーション   
     
その他
今回登録を行う行動目標にチェックをつけてください。(任意)
(登録後にも行動目標の追加・変更を行うことは可能です)

「目標1~8」と「目標S」の中から1つ以上を選んで下さい。 
取り組む目標の数はいくつでも構いません。

1.危険薬の誤投与防止
2.周術期肺塞栓症の防止
3.危険手技の安全な実施(該当するものにチェックをして下さい。複数可。)
      a.経鼻栄養チューブ挿入手技の安全な実施
      b.中心静脈カテーテルの挿入手技の安全な実施
      c.その他 
4.医療関連感染症の防止
5.医療機器の安全な操作と管理(該当するものにチェックをして下さい。複数可。)
     a.輸液ポンプの安全管理
     b.人工呼吸器の安全管理
     c.その他 
6.急変時の迅速対応と院内救急体制の確立
7.事例要因分析から改善へ
8.患者・市民の医療参加

S. 安全な手術-WHO指針の実践
W. 医療従事者を健康被害からまもる(該当するものにチェックをして下さい。複数可。)
     (1) 抗がん剤曝露のない職場環境を実現する
     (2) 感染症の拡散を防止する院内手順を遵守する

登録情報変更兼「ねっとフォーラム」パスワード
登録情報変更用兼「ねっとフォーラム」パスワード
(貴施設の“登録情報確認ページ”と「ねっとフォーラム」専用ページにアクセスする際に使用します。)必須・半角英数)

(半角英数6文字以上12文字以下)

確認のため再度入力して下さい。
(半角英数6文字以上12文字以下)