医療安全全国共同行動 いのちをまもるパートナーズ

11/23(金)「医療安全全国フォーラム2018」参加申込み

※参加者情報をご入力のうえ、参加登録区分をお選びください。

参加者情報
所属施設
部署・役職
職種
参加者氏名
参加者氏名(ふりがな)
郵便番号(半角)  例)100-0001
住所
連絡先電話番号(半角)  例)03-1234-5678
連絡先メールアドレス
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参加登録区分
選択 区分 参加費 備考
  参加登録施設 2,500円 ※所属医療機関が、当方ホームページ「2018年度参加登録施設一覧」に掲載されている方はこちらをご選択ください。
  医療安全レポート
利用等個人登録者
2,500円 「医療安全レポート利用等個人登録者」はこちらをご選択ください。個人登録の際に発行されております4桁の受付番号をご入力願います。
一般 3,000円