行動目標8：患者・市民の医療参加に関する質問と支援チームからの回答

患者さんの確認について

Ｑ．「患者と医療者の協同によるフルネーム確認」の評価方法について、人数や方法、時期など具体的な例を教えてください。

Ａ．患者さんと医療者を対象にしたアンケートや聞き取り調査によって、評価を行うことができます。　栗原中央病院では、半年に１回程度、外来患者さんと入院患者さん、各50人ずつに聞き取り調査をしています。
　外来患者さんへの聞き取り項目は、①フルネームを言っていただく病院の方針をポスターなどで知っていたか、②フルネーム確認することが決められている場面（外来診察時、採血時、放射線検査時、会計時）で、実際にフルネームを聞かれたか、③毎回確認をされることをどう思うか、などの項目です。
　入院患者さんへの聞き取り項目は、①フルネームを言っていただくことについて看護師から説明があったか、②フルネーム確認することが決められている場面（注射･点滴時、採血時）で、実際にフルネームを聞かれたか、③毎回確認をされることをどう思うか、などの項目です。
　また、医療者を対象にしたアンケートでも、どの程度、決められた方法で患者確認を実施しているかを尋ねています。他に、退院アンケートに患者確認に関する項目を入れることも考えられます。

Ｑ．外来診療場面や理学療法室ではおなじみの患者さんが多いので、毎回の名前の確認について抵抗感があるのですが、どのような取り組みが効果的でしょうか？

Ａ．患者さんに対して、「名前を聞くのは患者さんを知らないからではなく、知っていると思っても確認が必要なこと」を理解していただく必要があります。「患者さん確認は、安全のために病院の方針として行っているので協力してほしい」旨を、ポスターやリーフレット、ホームページ、入院案内等、さまざまな媒体を使って、何度も目につくように伝えることが重要です。ポスターは外来待合室や病棟だけでなく、診察室や検査室の入り口ドアなどにも貼って効果を挙げている病院があります。
　名前を聞くときに「安全のために、お名前をおっしゃってください」と、その意図を付け加えることも有効です。取り組みを継続している病院では、入院患者さんでは50％以上、外来患者さんでも30%以上が「毎回名前を言うことは当たり前」という意識に変わってきています。
　医療者にも抵抗感があるかもしれませんが、医療者自身も患者さんを知らないから名前を聞くのではないことをきちんと意識する必要があります。そして、外来診察などの場面で顔見知りのつもりで患者誤認が起こりそうになったインシデントや、病院内での同姓や類似名患者の多さなどを示しながら、必要性を認識してもらうことが重要と考えられます。

Ｑ．パソコン画面上で患者さんの選択を間違えないためには、どのような対策がありますか？

Ａ．「患者選択画面」で患者名のフォントの大きさや色（字と背景の色）、表示される位置などについて見やすいかどうか検討し、変更が可能な部分があれば改善すると、選択エラーを減らすことができます。
　また、選択の際に画面を指差し、名前を読み上げて確認する（指差し呼称）ことが効果的と考えられます。パソコンをクリックして選択したあとに、画面で選択結果を確認することが忘れられがちですので、選択結果を見て「○○▲▲さん」と声に出す習慣をつけることも有効と考えられます。患者さんが同席している場面であれば、状況によっては患者さんにも画面を見ていただいたり、患者さんに聞こえる声で選択した名前を読み上げるとよいでしょう。
　飯塚病院では、パソコンでオーダーしたあと、指示シールを印刷してカルテに指示として貼付しています。電子カルテになっていないためですが、このシールを印刷する間（4秒間）はパソコン画面一杯に「○○△△さんの指示を印刷しています」と表示されます。この対策をとる前は医師の患者さん間違えが月に２～４件ありましたが、これ以後は1件起こったのみです。下記は画面のイメージです。

院内患者図書室について

Ｑ．　院内患者図書室の本は、どのような種類の本が適切ですか？

Ａ．患者図書室に必要な本の種類や選択の仕方については、共同行動ホームページにツールとして掲載している「患者図書室の設置と運営の指針」に詳しく記載していますので、ぜひご覧ください。また、具体的な選書については、日本図書館協会の健康情報委員会が中心となり作成した「公共図書館のための『健康情報の本』選定ノート」　URL　http://booklog.jp/users/kenkojoho/　が役立ちます。
また、例えば東邦大学医学部附属病院の「からだとしょしつ」のホームページ
http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/karada/index.htmには同図書室の蔵書一覧が掲載されていますので、参考になると思います。

Ｑ．「医療安全」ということを患者図書室の利用目的の視点ではどのようにとらえたらよいでしょうか？

Ａ．患者さんが自分の病気や治療について理解を深めると、医療者の説明を理解しやすくなり質問もしやすくなります。それは、医療者と十分コミュニケーションをとって納得して治療を選択をすることや、治療の結果について適切な認識をすることなどにつながります。また、治療や薬剤の副作用などに患者さん自身が早く気づいて医療者に伝えやすくなる、患者さん自身が安全のために気をつけるべきことがわかる、万一医療者のエラーが起きたときにそれに気づく可能性が高まる、など事故防止の効果も期待できます。

09/11/02